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남성불임술

정관복원술

정관절제술이란?

영구불임술로 남성에게 시행되는 정관절제술이 1960년대 정부의 가족사업의 일환으로 널리 보급된 이래 경제적 사정이 개선되면서 이혼 및 재혼율이 급증하고, 사고나 질병으로 인한 자녀가 사망되는 이유로 정관복원술이 시행되는 경우가 많아지고
있습니다. 이 수술은 정관절제술이 시행되어 막힌 정관을 제거하고 현미경이나 확대경을 통해서 아주 미세한 실을 이용하여
양쪽 정관이 개통되도록 연결하는 시술법입니다.




정관절제술 후 정관복원수술의 동기
  • 경제적 사정이 개선됨으로 인해서 자녀를 더 원하는 경우
  • 이전부인과 이혼 후 재혼으로 인해서 자녀를 원하는 경우
  • 사고 등으로 자녀가 사망한 경우
  • 정관절제술 후 만성고환통 등의 합병증이 있는 경우



정관복원술의 변천사

1902년에 처음으로 정관복원술이 시행된 이후에 1940년에 육안적인 정관복원술을 체계화하였으나 당시 성공률은 40%정도밖에 지나지 않았습니다. 그러나 1970년대 이후에 확대경이나 현미경등을 이용한 술기가 개발되면서 급격한 술기의 발달과 함께 성공률이 증가되었습니다.


이전에는 단층으로 정관을 연결하는 단층정관복원술이 시행되었으나 정관의 점막과 점막이 부정확한 연결 등의 단점이 있어 1977년에 현미경을 이용하여 점막층과 근육층을 두번에 걸쳐 문합하여 점막을 좀 더 정확하게 연결하는 이층정관복원술이
개발되어 성공률이 매우 높아졌습니다.


본원에서는 이층정관복원술에 더하여 정관 내에 부목이라는 가느다란 관을 삽입하여 점막문합의 정밀성을 더 높혔으며 정관의 협착을 방지하여 성공률을 높이고 있습니다.




정관복원술의 성공률에 영향을 주는 인자들


정관폐색기간

정관폐색기간이란 정관절제술 후 정관문합술이 시행되기까지 걸린 기간으로 수술 성공률에 가장 영향을 주는 인자로
알려져 있습니다. 3년 이내의 정관폐색기간인 경우 개통율은 97%, 임신성공률은 76%였으나, 3-8년 사이의
정광폐색기간의 경우에는 개통율과 임신성공률이 각각 88%, 53%였으며, 9-14년 사이의 경우 각각 79%, 44%였으며, 15년 이상의 경우에는 71%, 30%로 떨어지는 결과를 보였습니다.



술 중 고환측 정관에서 정관액의 유무

정관복원술 중에 고환측 정관에서 정관액의 유출이 있는 경우에는 술후 성공률이 유의하게 차이가 난다고 알려져 있으며
정관액의 육안적 소견도 중요하다고 알려져 있습니다.



정관절제술 후에 발생하는 정자육아종

정관수술후 정자육아종의 발생빈도는 약 20-60%이며, 정관결찰부에 발생하는데 이것이 발생할 경우 정관복원술을 시행할 때 성공률이 좀 더 높아진다는 보고가 있습니다.



남성의 항정자항체

정관절제술 후 감작된 정자로 인해 몸에서 항체가 만들어진 경우 성공률이 낮아진다는 보고가 있습니다.



정관복원술의 수술방법

봉합방법에 따라 단층정관복원술과 이층정관복원술이 있으며 단층정관복원술의 경우 점막의 연결이 부정확할 수 있지만
수술방법이 간단하고 시간이 단축되는 장점이 있으며 이층정관복원술의 경우 시간이 좀 오래 걸린다는 단점이 있지만 점막의 연결에 정확성을 기할 수 있다는 장점이 있으며 최근 정관에 부목을 사용하여 점막의 연결에 좀 더 정확성을 부여할 수 있으며 협착도 방지할 수 있습니다.



임신 상대 여성의 나이

정관복원술 후 임신 가능성은 임신 상대의 여성 나이에 영향을 가장 많이 받는 것으로 나타납니다. 여성이 30대 이하의 경우 성공률이 64%이지만 40대가 넘어가는 경우 28%로 떨어졌으며 남성의 나이는 임신성공률에 영향을 미치지 않는 것으로
알려져 있습니다.




본원의 정관복원술

국소마취로 시술하며 수술시간은 약 1시간에서 1시간 반정도 걸립니다. 수술방법은 확대경을 사용하여 미세수술을 시행하며 이층봉합을 하여 정관내부에 부목을 삽입합니다. 이후 낮 병동에서 수술 후 처치를 한 다음에 일상활동은 바로 가능합니다.
수술 1일 후에는 한번 병원에 내원하여 합병증 발생유무를 확인합니다.


수술 후 샤워는 1주뒤부터 가능합니다. 2주 뒤에 본원에서 간단한 조작으로 부목을 제거하며 부목을 제거한 뒤에는 임신이
가능합니다. 성관계는 수술 후 약 1개월 후부터 가능합니다.


정관수술 후 성공률은 90% 이상이며 실제 임신할 가능성은 약 60%정도입니다




정관복원술 후 정자회복기간

일반적으로 정관폐색기간이 길수록 수술 성공률이 떨어지는 것으로 알려져 있으나, 정관절제술 후 고환조직의 병리학적인
변화와 폐쇄시간과 연관이 없는 것으로 알려져 있습니다. 실제로 정관절제술 후 10년 이상 된 환자들에서도 정상적인
고환기능이 유지됨이 관찰되었습니다.


정자폐색기간은 정관복원술 후 정자의 회복기간에도 영향을 미쳐서 폐색기간이 10년 미만이면 6개월 이내에 91%, 10년
이상이면 35%에서 정상정자수로 회복됩니다. 그러나 6개월 이상 지나는 경우에는 약 95%까지 정액소견이 정상으로
회복되는 것으로 알려져 있습니다




정관복원술과 정자추출 후 인공수정의 비교

정관복원술의 경우 배우자의 연령이 37세 이상인 경우에도 임신성공률이 약 22%인 반면에 인공수정법은 1회 시행에 따른
임신성공률이 8%로 정관복원술의 경우 임신성공률이 더 높습니다. 또한 정관복원술의 경우에는 보험적용이 됨으로서
시술비용이 많이 낮아졌으나, 인공수정은 아직까지 비보험으로 1회 시술 시 수 백만원 이상의 비용을 지출하게 되어 비용 효과측면에서 정관복원술이 매우 뛰어남을 알 수가 있습니다.


따라서 정관복원술은 인공수정에 비해 임신가능성, 비용, 기간, 신체적인 스트레스 등의 측면에서 볼 때 매우 높은 장점을
가지고 있으므로 일차 치료법으로 선택되어야 합니다